Seit nunmehr über 50 Jahren kämpft der „Deutsche
Diabetiker Bund (DDB)“ um eine Verbesserung der Versorgung und bessere
Information für die Betroffenen. Es gibt jedoch auch Dokumente, die belegen,
dass es vor dem letzten Weltkrieg schon eine Selbsthilfeorganisation der
Diabetiker in Deutschland gegeben hat. Aus dem DDB mit einigen wenigen
Mitstreitern ist inzwischen die mit Abstand größte Selbsthilfeorganisation
für Diabetiker in Deutschland geworden mit nunmehr über 1000 ehrenamtliche
Mitarbeitern bundesweit.
Auch
der Landesverband Nordrhein-Westfalen im DDB existiert seit der Gründerzeit.
Zur
Historie der Diabetikerversorgung und der Arbeit des Deutschen Diabetiker Bundes
Bis zum Jahr 1980 wurden Diabetiker noch nach einem starren Behandlungskonzept
eingestellt. Der Tagesablauf wurde von pünktlichen Insulininjektionen und
zeitlich vorgegebener Nahrungsaufnahme bestimmt. 1980 wurde dann erstmalig von
der UNI-Klinik in Düsseldorf unter der Leitung von Professor Berger
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ein strukturiertes
Schulungsprogramm für Diabetiker entwickelt. Mit dieser Schulung wurden
Diabetiker in die Lage versetzt, entsprechend den Bedürfnissen des Alltags und
des Berufes die Therapie entsprechend anzupassen. In den Folgejahren wurde dann
dieses strukturierte Schulungsprogramm in vielen stationären Einrichtungen
bundesweit eingeführt.
Doch auch die
Therapie veränderte sich. Die Selbstkontrolle spielte eine immer wichtigere
Rolle in der Diabetikerversorgung. Damals wurden auch die ersten Insulinpumen
eingeführt.
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Auswirkungen
der Arbeit des Deutschen Diabetiker Bundes
In den Folgejahren hat sich der DDB sowohl regional wie auch auf Landes- und Bundesebene
nachdrücklich dafür eingesetzt, dass diese strukturierten Schulungen möglichst
an allen Krankenhäusern bundesweit eingeführt wurden. Jeder Diabetiker sollte
die Möglichkeit haben, wohnortnah an einer strukturierten Diabetikerschulung
teilnehmen zu können.
Im Oktober 1989 kam dann für viele Mitarbeiter im DDB eine ernüchternde Meldung aus Italien. Bei einer
Konferenz der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der Internationalen
Diabetesförderation (IDF) für den Bereich Europa und vieler Fachdia-betologen
aus allen europäischen Ländern wurde festgestellt, dass es in der Versorgung
der Diabetiker doch noch erhebliche Defizite gibt.
Die gravierenden Folgekrankheiten wie Neuerblindung, Dialyse, Amputation und
andere waren und sind noch erschreckend hoch. Eine Ursache lag nach Meinung
vieler Konferenzteilnehmer an der mangelnden Information (Schulung) der
Betroffenen. Zum Abschluss der Konferenz wurde dann die wohl den meisten
Diabetikern inzwischen bekannte sogenannte „St.
Vincent-Deklaration“
verabschiedet.
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Aktueller
Stand der Diabetiker-Versorgung in Deutschland
Nach Verabschiedung der „St.
Vincent-Deklaration“
wurde den verantwortlichen Institutionen im Gesundheitswesen in Deutschland sehr
schnell bewusst, dass die erforderliche Ausweitung der Diabetikerschulungen
unter stationären Bedingungen aus Kostengründen nicht vertretbar ist. Durch
die Einrichtung von diabetologischen Schwerpunktpraxen sollten mehr Diabetiker
ambulant und kostengünstiger geschult werden.
Da nach den geltenden Vorschriften in Deutschland eine
Behandlung vorrangig ambulant erfolgen muss, wurden, entgegen den Bestrebungen
des DDB,
gleichzeitig die qualifizierten stationären Einrichtungen einschließlich der
hochqualifizierten Fußambulanzen größtenteils wieder geschlossen. Die Folgen
sind deutlich. Trotz der St.
Vincent-Deklaration konnten in den vergangenen Jahren die diabetesbedingten, häufig
gravierenden, Folgekrankheiten nicht wesentlich reduziert werden.
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Forderung
nach Anerkennung als Facharzt für Diabetologie
Seit Jahren fordert der
DDB die Einführung der Bezeichnung
„Diabetologe“
für besonders qualifizierte Ärzte. Aber auch mit dem Titel „Diabetologische
Schwerpunktpraxis“ ist für jeden Diabetiker erkennbar, dass es sich bei dem
Arzt um einen besonders qualifizierten Diabetologen handelt. Wir werden uns
weiterhin dafür einsetzen, dass dieser Titel nach Außen kundgetan und auf dem
Praxisschild angebracht werden darf.
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Teststreifen
ohne Zuzahlung
Ein besonderer Erfolg, der vielen Diabetikern erheblichen Vorteile gebracht hat,
ist dem DDB
bereits 1992 gelungen. Teststreifen zur Selbstkontrolle bei Diabetikern zählen
nach den geltenden Vorschriften in Deutschland als Arzneimittel. Mit
Unterstützung
der Deutschen Diabetes Union (DDU) konnte beim Gesundheitsminister erreicht werden, dass per Rechtsverordnung die
Teststreifen bei der Zuzahlungsregelung ausgenommen worden sind.
Nur wenigen Diabetikern ist bekannt, dass diese Sonderregelung nur durch
die besonderen Aktivitäten des DDB erreicht werden konnten. An dieser Stelle sei bemerkt, wenn alle
Diabetiker, die einen erheblichen Vorteil aus dieser Sonderregelung erzielen,
Mitglied im Diabetiker Bund wären, könnten wir viele angestrebte Ziele
leichter erreichen.
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Insulinzuzahlung
und Härtefallregelung (Befreiung von der Zuzahlung und Eigenanteile)
Ein weiterer nicht minder wertvoller Erfolg ist indirekt auf die Klage des
Landesverbandes Nordrhein-Westfalen gegen die Insulinzuzahlung zurückzuführen.
Leider ist der DDB
seinerzeit vor dem Bundessozialgericht unterlegen. Nach ausführlichen
anwaltlichen Beratungen hat der Landesverband Nordrhein-Westfalen dann
Verfassungsbeschwerde beim Bundesverfassungsgericht eingereicht. Einem Urteil
vor dem Bundesverfassungsgericht ist der Gesetzgeber durch eine Änderung in der
Härtefallregelung zuvorgekommen.
Nach dieser gesetzlichen Änderung können chronisch Kranke nach
Zuzahlung einer individuellen Belastungsgrenze für die weitere Dauer der
Behandlung der chronischen Erkrankung von den Zuzahlungen befreit werden.
Durch diese Härtefallregelung sind Millionen Diabetiker von der Zuzahlung
befreit. Eine größere Bereitschaft zu mehr Solidarität durch eine
Mitgliedschaft im DDB
ist leider nicht erkennbar.
Nach dieser gesetzlichen Änderung hat der DDB auf eine Weiterführung des Klageverfahrens vor dem
Bundesverfassungsgericht verzichtet.
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Bessere
Vorsorge durch qualifizierte Fußpflege in NRW
Seit Jahren ist es ein besonderes Anliegen des DDB, für Diabetiker mit Fußkomplikationen eine
besonders qualifizierte Behandlung zu ermöglichen. Er hat für die Einführung
des Podologengesetzes gestritten und bildet in Projekten berufsbegleitend
Podologen (Fußpflegerinnen und Fußpfleger) flächendeckend weiter. Wir
werden auch zukünftig bemüht sein, Weiterbildungsmaßnahmen für Podologen
anzubieten.
Unser Ziel ist es, flächendeckend Podologen (Fach-Fußpfleger) kontinuierlich
fortzubilden, dass jeder Diabetiker durch einen besonders qualifizierten
Podologen behandelt werden kann. Dazu wurde im Landesverband NRW des DDB
ein Arbeitskreis „Fuß“ gegründet.
In Anlehnung an den „Gesundheitspass Diabetes“ wurde u. a. der „Fußpass“ und ein Erhebungsbogen entwickelt. Darin werden bei Fußkomplikationen
alle Behandlungen und Ergebnisse eingetragen. Diese könnten bei entsprechender
Anerkennung durch die Fachverbände auch als Nachweis zum Antrag auf
Kostenerstattung bei der Krankenkasse vorgelegt werden.
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Entwicklung
und Veränderungen im Deutschen Diabetiker Bund
Auch in der internen Arbeit kann der
DDB im Lande Nordrhein-Westfalen auf erhebliche Erfolge
verweisen. Jeder Diabetiker, hat in den letzten Jahren feststellen können, dass
immer häufiger über die Volkskrankheit Diabetes in den allgemeinen Medien
berichtet wird. Leider waren diese Berichte nicht immer mit der notwendigen
Sorgfalt vorbereitet und ausreichend recherchiert
Hier nur in kurzer Form die Entwicklung der letzten 10 Jahre im
Landesverband NRW des DDB.
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Steigerung der Mitgliederzahl von 4000 auf weit über 10000.
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Steigerung der Fördermitglieder von 0 auf über 600
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Einrichtung von Diabetes-Sportgruppen von 0 auf 110.
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Steigerung der Eltern-Kind-Gruppen auf inzwischen über 70.
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Anzahl der ehrenamtlichen Mitarbeiter von 90 auf 350.
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Jährlich 12 Mitarbeiter Weiterbildungen.
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Überarbeitung der Satzung und Geschäftsordnung, Schaffung einer
Schlichtungsordnung. |
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Gründung, Auf- und Ausbau der Mitgliederzeitschrift „subkutan“. Auflage derzeit über 25.000 !
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Seit 10 Jahren jährlich drei Ferienfreizeiten für 9 – 12 jährige, 13 – 15 jährige und 16 – 18 jährige Kinder und Jugendliche und
deren
Freunde. |
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Anschaffung und Einsatz eines „Diabetes-Info-Mobils“.
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Dazu wurden in der Arbeit des Landesverbandes durch
die Einrichtung verschiedener Arbeitskreise besondere Schwerpunkte gesetzt.
So wurden nach und nach in NRW folgende Arbeitskreise gegründet:
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Arbeitskreis Fuß
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Arbeitskreis Freizeiten
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Arbeitskreis Sport
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Arbeitskreis Krankenkassen
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Arbeitskreis Soziales
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Arbeitskreis Öffentlichkeitsarbeit
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Arbeitskreis Eltern-Kind
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Fachbeirat
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„subkutan-Verbund“ (dem zwischenzeitlich 8 weitere Landesverbände
und
Mitgliedsorganisationen beigetreten sind)
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Arbeitskreis Internet
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Arbeitskreis Apotheken
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Durch die Ausweitung der Tätigkeiten im Landesverband
wurde es auch erforderlich, die Anzahl der Mitarbeiter in unserer Landesgeschäftsstelle
auszuweiten. War 1991 nur eine Vollzeitkraft in der Landesgeschäftsstelle beschäftigt,
so sind nunmehr zwei Vollzeit- und eine Halbzeitkraft beschäftigt. Zu
dem wurde zum 01.01.2002 für halbtags ein hauptamtlicher Geschäftsführer
eingestellt.
Ein weiterer Erfolg des DDB ist der Einsatz eines „Diabetes-Info-Mobils“
ab Oktober 2002. Die Vorbereitungen laufen auf Hochtouren. Dank an den
Landesverband der BKK und der Industrie, durch deren Unterstützung die
Anschaffung des Mobils erst möglich wurde.
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Aktuelle
Probleme in der Diabetiker-Versorgung
Seit dem 01.01.2002 soll jetzt durch Disease Management Programme (DMP) die
Versorgung der Diabetiker wesentlich
verbessert werden. Nach der Präambel der am
01.07.2002 in Kraft getretenen Rechtsverordnung des
Bundesgesundheitsministeriums zu den DMP soll auf der Basis Evidenz basierter
Medizin die Versorgung der Betroffenen und die Lebensqualität verbessert, die
Folgekrankheiten und damit Folgekosten verringert werden.
Die seit April im Lande Baden Württemberg in Pilotprojekten eingeführten
Programme deuten jedoch darauf hin, dass hier mit einer Minimalversorgung die
Ausgaben um jeden Preis verringert werden sollen und damit gravierende
Folgekrankheiten und ein möglicher frühzeitiger Tod der Betroffenen billigend
in Kauf genommen wird.
Evidenz basierte Medizin
Evidenz basierte Medizin in der Diabetikerversorgung besteht aus drei gleich
berechtigten Komponenten:
1.
Bestverfügbarer wissenschaftlicher Nachweis für den Nutzen und die
Sicherheit von therapeutischen Interventionen aus der Sicht des Patienten
(Auswirkungen auf die Morbidität und Mortalität, Lebensqualität).
2.
Erfahrungen des Arztes, bezogen auf die individuelle Situation des Patienten.
3.
Wünsche, Erwartungen und Bedürfnisse des Patienten.
Bei den vorliegenden Programmen in Baden Württemberg
wurden die Punkte 2 und 3 völlig ignoriert. Hier wird scheinbar nach der Devise
verfahren, wenn schon Maßnahmen zur Förderung der Gesundheit nicht zu den
erhofften Einsparungen führen, müssen eben andere Maßnahmen ergriffen werden.
Der DDB
wird alle ihm zur Verfügung stehenden Möglichkeiten ausschöpfen, um
diesen Trend des sozialverträglichen
Ablebens
entgegen zu wirken. Wir werden
unsere Mitglieder immer aktuell über die neuesten Entwicklungen in der
Versorgung umfassend informieren.
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© Deutscher
Diabetiker Bund Landesverband Nordrhein-Westfalen e.V. letzte Änderung
06.08.2002
